骨骼肌功能障碍是慢阻肺（COPD）重要的肺外反应，现已用于辅助评定COPD患者的疾病轻重程度，关注慢阻肺与骨骼肌问题，关注COPD患者的骨骼肌训练是近年来COPD康复治疗的重点。

慢阻肺骨骼肌功能障碍的影响因素

缺氧：COPD 患者氧摄入减少，肺弥散降低，通气/血流紊乱，易缺氧，诱导机体炎症反应及氧化应激，导致骨骼肌功能障碍。最新研究发现低氧状态下，股四头肌肌膜下脂褐素明显升高；肌肉蛋白的降解途径得到激活。

炎症反应：炎症因子可加快蛋白降解，导致COPD患者出现骨骼肌萎缩，肌肉萎缩与系统性炎症水平明显相关，COPD炎症反应降低患者运动能力。

氧化应激：COPD患者骨骼肌氧化应激现象增加，活性氧自由基（ROS）与患者运动耐力呈负相关；ROS激活下游泛素蛋白酶系统，使骨骼肌蛋白降解加速，导致COPD 骨骼肌萎缩，运动耐力下降。

代谢失衡：蛋白代谢失衡可导致COPD患者骨骼肌萎缩，泛素蛋白酶系统是骨骼肌蛋白代谢失衡的主要调节机制。COPD患者蛋白代谢失衡的主要原因为：1.蛋白降解机制过度激活2.蛋白合成不足。

废用性：由于COPD患者呼吸困难、喘憋，运动能力降低，运动积极性差，易造成废用性肌肉萎缩。

其他因素：吸烟、食欲减退、瘦素等都可以使COPD患者出现高代谢、低摄入，导致骨骼肌质量及功能下降。

慢阻肺骨骼肌功能障碍的表现

骨骼肌形态及结构发生变化：Ⅰ型肌纤维（红肌）属于耐疲劳肌，富含血管、肌红蛋白及线粒体; 而Ⅱ型纤维（白肌）属于易疲劳肌，主要是白肌纤维。COPD患者因缺氧等病理因素的刺激导致骨骼肌形态结构发生不良改变，Ⅰ型肌（红肌）占比减小，肌肉横截面积缩小，这种骨骼肌形态结构病变导致COPD患者肌力和肌肉耐力减弱。

肌耐力下降：COPD 患者红肌占比例减少是肌肉耐力下降的主因。研究证实GOLD分级中Ⅱ-Ⅳ级COPD患者，随疾病严重程度增加，患者白肌占比逐渐增多，红肌占比逐渐减少，6分钟步行能力降低，运动耐力下降显著。

肌力下降：有研究发现，根据COLD分级，分级越高，股四头肌肌无力发生比例越大。

还有研究发现，重度COPD患者上肢肌群肌力也显著降低，提示COPD患者可能呈现全身肌力降低。

慢阻肺患者如何进行骨骼肌康复

骨骼肌功能障碍是预测COPD发病率和死亡率重要指标，慢阻肺患者进行骨骼肌康复可以缓解COPD病情，改善预后。

运动疗法：Ⅰ型肌纤维是慢收缩氧化型纤维，呈现红色，红肌可支援有氧运动; 而Ⅱ型纤维是快收缩糖酵解型纤维，氧化能力较低，耐受性差，但收缩速度和力量较强。运动疗法主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗，着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练，包括：关节功能训练、有氧训练、抗阻训练、平衡训练、步态训练。运动疗法是促使COPD患者康复的重要手段之一。

如同药物治疗存在药量－疗效相关性，运动治疗也存在运动量－疗效相关性。个体化运动处方需要根据COPD患者病情、骨骼肌肉情况、心理等各方面来制定，并定期进行评估，调整运动处方，对于严重或晚期患者应制定全程运动处方。

肌骨超声：肌骨超声在骨骼肌评估和康复中，扮演着重要角色，能显示肌肉形态改变，可提供肌肉结构的定量数据（羽状角、肌束长度）；肌萎缩超声图像显示均匀的强回声，肌肉肥大超声显示不均匀的肌肉回声；肌骨超声还可以用于康复干预治疗。

电动深层肌肉振动仪（DMS）：DMS是通过机械振动作用于深部肌肉组织，刺激本体感觉。可通过刺激肌肉，增强感觉功能，促进血液循环，淋巴引流，缓解疼痛，促进炎症修复吸收，改善骨骼肌功能。

中频电疗：中频电流可促进局部血液循环、镇痛、消炎，通过刺激运动神经和肌肉引起正常骨骼肌和失神经肌肉收缩，具有锻炼骨骼肌肉、防止肌肉萎缩、提高平滑肌张力、调整自主神经功能等作用。

高频电疗法：在高频电疗中无热量治疗患者没有感觉，但可对受损组织产生影响。研究证明无热量高频可促进植物生长发育，加快动物神经纤维再生，提高白细胞吞噬能力，减少骨骼肌炎症反应，改善运动能力。

功能性电刺激：一定强度的低频脉冲电流，可刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动；功能性电刺激还可增加血液循环，强化肌肉力量，预防萎缩。

温泉水疗：温泉能松弛肌肉，消除疲劳；温泉水还能扩张血管，促进血液循环，加速人体新陈代谢；其中钠离子具有镇痛作用；碳酸钙可改善体质、恢复体力，因此COPD患者泡温泉对病情恢复是非常有益的。但一定要注意治疗时间，COPD患者以每周1-3次，每次20-30分为宜。

电蜡疗：可松弛局部肌肉，增加血液循环和淋巴回流，减轻肿胀；可扩张局部毛细血管，增加通透性，促进局部渗出的吸收，消除肌痉挛和增加骨骼肌伸展性。

中医传统：传统医学中针灸、穴位贴服、中药外用（药枕、香熏、熏蒸）、艾灸足三里、按摩迎香、涌泉、肾俞穴等方法可以有效地扶助正气，补肺健脾益肾等缓解COPD。八段锦、太极拳、气功等也是固护正气、提高御邪能力的重要措施。

综上所述，慢阻肺患者进行骨骼肌康复训练，可缓解慢阻肺患者病情，促进恢复，改善COPD患者生活质量。北京小汤山医院心肺康复掌握相关康复前沿技术，致力于循环及呼吸系统疾病的康复，为心衰、慢阻肺等患者缓解痛苦是我们的使命。