直肠储存和控制功能障碍是脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等上运动神经元损伤后常见的功能问题，严重困扰患者。直肠训练的患者手功能需良好才可独立完成，否则可由陪护者进行，但患者需可主动配合。禁忌症，神志不清，无法配合；肛门和直肠局部皮肤破损，或严重感染；肛门或直肠肿瘤。

1.行为管理：1)定时排便，按照患者既往习惯选择每日定时排便的时机；2）排便体位，以蹲位及坐位为佳，坐位大便有利于降低排便阻力、提高患者自尊、减少护理工作量、减轻心脏负荷。

2.肌肉训练：站立和步行训练可减少便秘，同时腹肌训练、吸气训练，如仰卧起坐、腹式深呼吸、提肛运动也可改善便秘，运动疗法可加强肠道蠕动力，对于长期卧床者尤为重要。

3.生物反馈训练，主要包括测压反馈技术、肌电反馈技术。

4.直肠感觉的再训练：餐后半小时进行腹部按摩，或用润滑手指轻柔的按摩肛周或肛管，刺激排便反射产生。操作时应轻柔，避免伤及肛门和直肠粘膜，甚至伤及肛门括约肌。

5.腹部按摩：腹部按摩可通过皮肤-直肠反射，促进感觉反馈传入和传出，增强肠道活动。

6.肛门牵张技术：示指或中指戴指套，涂润滑油，于肛门内由一侧向另一侧缓慢的持续牵拉，可有效的缓解肛门外括约肌痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出。

7.饮食管理：1）改变饮食结构：增强含糖及粗纤维食物的摄入；2）保证合理的身体水平衡，摄入适量液体（不含酒精、咖啡、利尿剂），以每日2.0~2.3L为宜。

8.药物治疗：可使用促进肠道活动剂、缓泻剂、解痉剂和肛门润滑剂（开塞露、石蜡油）等；大便失禁时可使用肠道活动抑制剂、肠道收敛剂和水分吸附剂。有肠道感染时采用敏感的抗菌药物。

9.神经阻滞技术：对于肛门括约肌痉挛致便秘者，可采用肛门周围肌肉注射肉毒毒素，或采用酚进行骶神经注射，缓解局部肌肉痉挛。

10.外科措施：对于顽固性便秘或失禁的患者可选择功能性神经刺激、肌肉移位或移植，如选择性骶神经切断配合骶神经前根电刺激，体外磁刺激，肠造瘘和肠缩短吻合术。

注意事项：肛门功能恢复需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。合并痉挛时，直肠活动与痉挛相关，需要加以注意。

文/康复中心 范维娇