病例分享：

　　10岁的小明在感冒、拉肚子后数日发现双侧下肢刺痛合并无力，起初家属不以为意，觉得是之前的感冒未完全好；数天后上肢也渐渐无力，家属开始紧张，急忙带去找医生。医生告知家长，小明罹患的是格林巴利综合征。

　　一、什么是格林巴利综合征？

　　格林巴利综合征（GBS），又叫急性感染性多发神经根炎，是一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。是一种影响自主运动的神经类疾病，四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经，肌张力低下，近端常较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。它归属于一种免疫疾病。任何年龄和男女均可得病。儿童发病率逐年增多。

　　二、格林巴利综合征流行病学特征

　　格林巴利综合征在儿童的发生率，每10万人中约有0.34至1.34例，男女比例约为1.5比1。各个年龄层皆可能得病，儿童的发生率低于成人。此病有前驱感染的特征，约3分之2的病人在疾病发生前2～4周有前驱感染，大部分是急性感染症状，包括上呼吸道感染、急性肠胃炎、病毒感染及细菌感染；少数是注射疫苗、手术后、创伤及骨髓移植后发生。

　　三、格林巴利综合征临床特征

　　80%以上患者首先出现双下肢无力，之后瘫痪逐渐上升加重。

　　1. 前驱症状

　　1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。

　　2. 运动障碍

　　四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经，肌张力低下，近端常较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。

　　3. 感觉障碍

　　一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等可先于瘫痪或同时出现；约30%的患者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜套型分布，振动觉和关节运动觉通常保存。

　　4. 反射障碍

　　四肢腱反射多呈对称性减弱或消失，腹壁提睾反射多正常，少数患者可因锥体束受累而出现病理反射征。

　　5. 植物神经功能障碍

　　初期或恢复期常有多汗，汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。

　　6. 颅神经症状

　　半数患者有颅神经损害，以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见，其次为动眼、滑车、外展神经，偶见视神经乳头水肿。

　　四、格林巴利综合征康复治疗

　　1.  康复期间的治疗原则

　　制定个体化的康复训练计划，应按循序渐进的原则，训练时使肌肉有充分的休息时间。虽然大多数人从格林巴利综合症疾病中康复，但病程是不可预测的，可能需要住院治疗和康复数月。由于神经系统功能受累，患者可能需要帮助，以学习如何使用受影响的肌肉。

　　2. 早期康复治疗

　　GBS发病症状高峰常出现在发病后两周内，在此期应及时采取一些康复措施，主要目的是防止继发性感染，肌肉萎缩、关节僵直、畸形等并发症。

　　（1）保持呼吸道通畅：运用深呼吸技术、震颤、拍打等，促进排痰，防止坠积性肺炎等继发性感染。

　　（2）按摩：用手掌在患者容易发生压疮部作按摩、揉擦改善局部血液循环，增加局部组织的新陈代谢，防止压疮发生。

　　（3）保持肢体的功能位摆放及关节被动活动，防止关节挛缩，防止足下垂。

　　（4）针刺方法。

　　（5）每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。

　　（6）注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过50℃，以防烫伤。

　　（7）协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗。

　　（8）经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。

　　（9）肢体被动运动和按摩：采用人工或器械对瘫痪肢体进行被动运动和按摩，按摩的手法要轻柔，应注意长期强力按摩有加重肌肉萎缩的危险。并对诸如肱三头肌、腓肠肌、腘绳肌等跨过肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的肌肉进行牵伸。2次/天，20min/次。

　　3. 中期康复治疗

　　此期为发病后3-5周，大多数病人疾病发展已被控制，除继续早期康复治疗外，应进行下列康复训练：

　　（1）翻身、起坐及坐位平衡训练：教会病人正确的翻身、起坐的方法。指导病人按床上坐位保持.床边坐位保持（端坐位）。轮椅坐位的顺序进行训练，同时进行坐位平衡训练。

　　（2）肌力训练：肌力训练应按循序渐进的原则。开始以四肢肌肉的辅助运动为主，逐步过渡到辅助-主动运动。2次每天、20min/次。

　　（3）四肢体外反搏治疗：1次/天，30min/次。可促进血液循环，有效地防止四肢水肿。

　　（4）物理治疗：包括温热疗法、激光疗法、水疗及神经肌肉电疗法等，均可促进局部血液循环，促进细胞再生，缩短瘫痪病程，根据患者情况选用。

　　4. 后期康复治疗

　　发病5周以后，病情平衡，进入恢复期，除继续前期治疗外，应进行下列康复训练：

　　（1）肌力训练：徒手抗阻训练，可用砂袋、哑铃、器械等进行训练。应循序渐进，防止过度疲劳。

　　（2）坐位到立位及立位平衡训练。

　　（3）步态再训练

　　站立台上站立：可增加站立的耐力，防止跌倒，并允许进行作业治疗。

　　平行杠中行走：治疗师同病人一道在平行杠内行走，以防病人倒至一侧。

　　配带辅助器具行走：用行走辅助器、拐仗、手仗等在平行杠外行走。

　　（4）等速肌力训练：病人肌力达3级以上，如有条件可进行等速肌力训练，可很有效地提高肌力。包括膝关节屈伸肌肌力训练，髋关节屈伸肌肌力训练，踝关节屈伸肌肌力训练。隔日1次。

　　（5）心理疏导，帮助病人建立战胜疾病的信心和勇气。本病常急性起病，病情进展较迅速，且患者常有功能障碍，如四肢软瘫，生活常不能自理，甚至失声而不能讲话，患儿不能表达自身欲望和要求，因而患儿常感到悲 观、恐惧、紧张或表现为淡漠、不活泼。

　　因此应注意实施心理治疗，应多关心、安慰患儿，鼓励病人建立战胜疾病的信心和勇气，可采用心理咨询、集体治疗、病人 示范等方式来消除不良情绪，使之以轻松的心理配合治疗，促进早日康复。

　　最后写给家长：

　　格林巴利综合症如不及时诊断、系统治疗会出现四肢瘫痪、甚至呼吸、心脏衰竭而死亡，死亡率较高。家长平时要多注意观察，如果孩子出现四肢无力、走路不稳的情况，就要引起重视，立即到医院寻求专业的诊断及治疗，而且越早发现，预后的效果也会越好，恢复的时间也越快，切忌因为一时疏忽，延误病情。

文/王承烁、范维娇（指导老师）