我国儿童青少年近视发病状况

近视已成为危害我国儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题。国家卫生健康委员会发布的数据显示，2020年我国儿童青少年总体近视率为52.7%，其中6岁儿童、小学生、初中生及高中生近视率逐渐升高，分别为14.3%、35.6%、71.1%及80.5%。近视会影响儿童青少年的身心健康，高度近视还会引起严重的眼底并发症。我国儿童青少年近视呈现发病低龄化、患病率高、近视程度深的特点，大大增加了视觉损害的风险，采取有效措施预防近视的发生、减缓近视的进展具有重要意义[1]。

常用的近视防治措施及行为干预

目前常用的近视防治措施包括框架眼镜配戴、低浓度阿托品滴眼液点眼、角膜塑形镜和软性角膜接触镜配戴、行为干预等。从卫生经济学和卫生保健的角度看，行为干预是最经济、更合理、安全有效、易普及、可推广的近视防控措施。我国安阳地区曾开展为期1年的儿童青少年行为干预研究发现，每天短信提醒家长督促孩子参加户外活动后第2年和第3年近视患病率较对照组分别降低12.8%和18.8%，第4年仍可降低11.3%。在广州地区的研究发现，每周通过微信平台向家长提供近视防控的健康教育，第2年儿童青少年的近视发病率较对照组下降4.9%。因此，用眼行为干预是极其重要且简单易行的近视防控措施，同时也有助于儿童青少年强身健体，增进身心健康[1]。

在完善0~6岁幼儿视力监测的基础上，从幼儿园开始进行近视行为干预，实现近视防控关口前移及有效的用眼行为干预，还可将风险预警及行为干预逐渐向全人群拓展，控制或减缓儿童青少年的近视发生率，同时降低高度近视的进展或致残致盲风险[1]。

家校互动近视防控合作

儿童青少年近视产生的主要原因涉及教育过程、学习环境、学习用具和学生用眼行为等多个因素。为了提升全社会的近视防控能力，提倡家校互动形成以下近视眼防控处方：

1.  "目"浴阳光

每天保证累计户外活动时间大于2 h，让儿童青少年在阳光充足、视野开阔的室外进行有益于眼生理调节和身心健康的运动。

2.  养成良好的用眼习惯

避免儿童青少年持续长时间近距离用眼，提倡他们在进行30~40 min读写后进行户外活动，或远眺约10 min以缓解眼疲劳。

3. 读写姿势要正确

矫正儿童青少年的不良用眼习惯和读写姿势，培养良好的用眼习惯，阅读和书写时做到"一尺、一拳、一寸"，即阅读和书写时用眼与书本应距离1尺(33 cm)、胸前与桌子的距离应约1拳(6~7 cm)、握笔的手指与笔尖应距离1寸(3.3 cm)。

4. 保证充足的睡眠

保障儿童青少年的有效睡眠时间，确保小学生、初中生、高中生每天睡眠时间分别达到10、9和8 h，不建议睡觉时开灯。

5.  确保良好的照明环境

书写、阅读时应保证光照强度在300 lx，在室内光线不足时要及时开灯，晚间学习时除使用台灯照明外，还应保证周围环境光照充足。

6.  增强身体素质

应增强儿童青少年的体能素质，做到营养均衡、饮食规律，避免肥胖，强身健体，以预防近视的形成或快速进展[1]。

中医防治儿童青少年近视适宜技术

中医学源远流长，中医古籍中对于近视病名的阐述有“近视” “能近怯远” “目不能远视” “视远不明”等，如《诸病源候论》中有“目不能远视”的记载。其治疗手段也多种多样，如内服中药、针灸、按摩、耳穴压丸等，中药内服配合外治法包括针灸、按摩、耳穴压丸等能有效改善儿童近视的临床症状，提高裸眼视力。

 中药内服法总以养心安神、补益气血、滋补肝肾为治疗原则。

 中医外治法：

1. 针刺 

通过针刺不同穴位可以加强眼部与全身脏腑经络的联系，促进眼周血运，疏通眼部经络，调节自主神经，从而改善视物功能[2]。临床常以局部取穴为原则，常用穴位有攒竹、四白、睛明、太阳、承泣、丝竹空等，奇穴主要有鱼腰、下睛明等，每日针刺1次。针刺技术临床应用于青少年近视防治，疗效确切，操作简便，临床适宜推广。

2. 灸法

作为中医的常用外治疗法，具有温通经络、活血行气、祛湿逐寒等功效，被广泛应用于近视的防治。

3. 推拿 

推拿穴位常取攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、睛明等，以示指指端按揉穴位，每日按揉１０ｍｉｎ 即可。这一治疗手法简单易操作，安全有效，孩子接受度好。

4. 中药外用法

常用的中药外用法有熏蒸、热敷和离子导入。多选具有滋养肝肾、清肝明目、疏肝理气、活血化瘀、益气养血、祛风解痉等作用的药物，如金银花、连翘、菊花、蝉蜕、红花、丝瓜络、荆芥、防风、蒲公英、桂枝、丁香、昆布等。药物通过特定治疗方法治疗青少年近视，达到畅行气血、舒筋活络的作用，共奏缓解睫状肌疲劳、恢复视力的功效[3]。

5. 耳穴压丸

各脏腑组织分布在耳郭上的反应点称为耳穴。因此，我们可以通过刺激耳区的相应反应点来治疗相应的脏腑疾病。通过刺激相关脏腑，可有效改善头面五官供血，调节眼部不适，改善视物功能。通过耳穴刺激，可有效改善头面五官供血，促进眼部健康。耳穴临床常取穴神门、心、肝、脾、 肾、眼或在耳区寻找痛点，用王不留行籽等压穴，每日自行按压３～４次，每次１０～１５ ｍｉｎ，是一种简单易行，受家长和患儿欢迎的治疗方法之一[3]。

针灸治疗、推拿按摩、耳穴压丸都具有操作简单、安全、有效的优势，适用性广泛，有利于推广运用，以更好地干预儿童青少年近视的发生发展。

参考文献

[1] 中华预防医学会公共卫生眼科分会, 北京预防医学会公共卫生眼科学专委会. 关于加强儿童青少年近视防控用眼行为干预的倡议及实施方法共识(2023)——用眼行为干预人群大处方[J]. 中华实验眼科杂志, 2023, 41(4):297-302.

[2] 陈玲玲，何慧琴．近视的影响因素及防控方法的中西医研究进展Ｊ］．中国中医眼科杂志,２０２０，３０（１）：６４－６７．

[3] 高芳，刘斯妤等. 中医药防治儿童近视综述.中医儿科杂志，2022,9，第18卷第5期：112-115.

作者简介

中西医结合康复科

副主任医师

尹真祯

医学硕士，毕业于北京中医药大学针灸推拿学院，国家二级心理咨询师。擅长运用传统针法、腹针疗法、针药并用治疗面瘫、中风(脑梗死、脑出血)、痛经及月经不调、颈肩腰腿痛、失眠、郁证等中医内科、骨伤科常见病；运用中西医结合疗法治疗呼吸、消化系统常见病。发表多篇学术论文。