一位40岁的女性患者，因尿频2周就诊，经检查尿常规正常，B超发现子宫增大，前壁肌层9*7.2cm边界不清、形态不规则的混合回声结节。患者查找每年的体检报告，这才知道1年前体检就已发现有一直径约3cm的子宫肌瘤。结合病史，高度怀疑子宫肌瘤恶性变，嘱其进一步检查治疗。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成。其确切病因迄今仍不十分清楚，可以肯定的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。此外，25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。

一、子宫肌瘤有哪些症状呢？

多数患者无明显症状或特异性症状，仅在检查时偶被发现。其症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。常见的症状有：

1. 经量增多或经期延长

以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，为子宫肌瘤最常见的症状。长期经量增多可导致贫血、乏力、心悸等。

2. 腹部包块及压迫症状

肌瘤使子宫超过3个月妊娠大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，可在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，压迫膀胱者可产生尿频、尿急；排尿不畅甚至尿潴留；压迫直肠可引起大便不畅、排便后不适感；压迫输尿管可引起输尿管扩张甚至肾盂积水。

3. 白带增多

子宫肌瘤导致子宫腔增大等可使白带增加。黏膜下肌瘤发生感染、溃疡、坏死时，则产生血性或脓性白带。

4. 其他

可有下腹坠胀感、腰背酸痛；不孕或流产；当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见。

少数情况下子宫肌瘤失去原有的典型结构而发生变性。可分为良性变性与恶性变性，其中常见的良性变性包括子宫肌瘤玻璃样变、囊性变、红色样变、子宫肌瘤钙化。其中红色样变多见于妊娠期或产褥期女性，患者可出现剧烈腹痛，有时伴有恶心、呕吐、发烧，或白细胞计数的升高等表现。子宫肌瘤肉瘤样变较少见，是子宫肌瘤的恶性变。子宫肌瘤短期内迅速长大或伴有不规则出血者应警惕恶变。

二、发现子宫肌瘤该如何治疗？

初次发现子宫肌瘤的患者难免有些紧张，常常会问怎么治疗、需不需要手术等问题。子宫肌瘤的治疗需要根据患者年龄、生育需求、症状和肌瘤的部位、大小、多少等全面综合考虑。

1. 随访观察

肌瘤小，无症状，一般不需治疗。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。需要强调的是每3～6个月进行复查。如肌瘤增大或出现症状考虑进一步治疗。

2. 药物治疗

如子宫<2个月妊娠大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者可以在医生指导下给予药物治疗。

3. 手术治疗

若子宫>10周妊娠大小；月经过多继发贫血；出现膀胱直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因等，则需手术治疗。

作者简介

妇科

主治医师

曾斌祥

从事妇产科临床工作20余年，对妇科常见病、多发病及急诊的处理有丰富的临床经验，熟练掌握各项妇科诊疗技术及计划生育手术，在病理妊娠、妊娠合并症等方面有一定的临床经验。