一、临床表现

（一）疼痛

一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛，是最常见的症状。疼痛沿脊柱向两侧扩散，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时，若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。

（二）身长缩短、驼背

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。

（三）易骨折

骨密度每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5～2倍，一般骨量丢失20%以上时即易发生骨折。如果骨折以后没有采取抗骨质疏松药物的治疗，那么还有20%的患者会在一年内再次发生骨折。

（四）呼吸功能下降

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往易出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

（五）分型

I型：绝经后骨质疏松症；

Ⅱ型：老年性骨质疏松症。

二、辅助检查

（一）生化检查

（二）尿液检查

（三）反映骨生成的生化指标

（四）骨吸收的指标

（五）X线检查

一般当X线中呈现改变时，骨矿物质的减少已在30%～50%以上。

（六）双能X线骨密度仪（DEXA）检测

三、诊断标准

卫生组织对骨质疏松症制订了一个诊断的标准，测量骨密度就是诊断骨质疏松的金标准。当老人的骨密度，低于正常青年组的1～2.5个标准差时，那么我们称之为骨量减少；如果其低于年轻人的骨量的2.5个标准差，就可以诊断为骨质疏松症。如果伴有骨折，则为严重的骨质疏松症。

四、治疗和护理

（一）健康教育

健康教育是投资最少效果最好的预防措施。

（二）骨营养饮食与药物补钙

50岁以上的老人，不管是男是女都应该摄入钙1000毫克/天。

纯牛奶、虾、海带、紫菜、海鱼含钙较丰富，坚果类的榛子、松子也含一定量的钙。

中国营养学会推荐：每天补充维生素D10mg（400IU），钙800mg（钙与磷比例为1∶1.5）为保健性用量。

（三）晒太阳

（四）适当运动

人们发现：有的长期卧床的老人，尽管补充了许多钙或维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展。这是因为缺钙者多参加适量的运动锻炼，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨质疏松，提高补钙的效果。参加下述一些运动锻炼：如快步走、老年舞、负重走、登高、游泳、拉力运动、门球、园艺劳动等，每周做5次，每次保证有30分钟的运动时间。

（五）雌激素替代疗法（HRT）

适应证：用于绝经期妇女。疗效：增加脊柱骨密度达2%～4%。副作用：乳腺癌的发生率却增加了26%。注意事项：定期作妇科和乳房检查。

（六）骨吸收抑制剂治疗

（七）中药治疗

从中医学角度，骨质疏松症属于“骨痿”、“骨痹”范畴，中医学根据“肾主骨生髓”的理论，采用补肾壮骨治疗可有一定的疗效。有研究报道，用黑大豆、菟丝子、骨碎补、白术、白芍进行补肾健脾，有止痛防腓肠肌痉挛的作用。治疗骨质疏松症的各种复方中药中以山药、淫羊藿、骨碎补出现频率最高。

骨质疏松的基本预防措施为：C、D、E、F、G、S。

C就是Colcium，补钙；

D就是补充维生素D；

E就是适量的运动；

F就是预防跌倒；

G就是保持一种适宜的体重，不要随意减肥；

S就是停止吸烟，戒烟。

五、疗效

由于骨质疏松发病缓慢，一般需数年以上，始在X线上出现阳性发现，故治疗后，骨组织虽有一定的合成代谢，但X线发现也需相当长的疗程后方显示好转，一般以疼痛缓解、症状好转、出现正钙平衡，尿羟脯氨酸排泄减少和骨密度鉴定作为估计疗效的依据。

文/护理中心 王营营