望诊为中医望闻问切四诊的重要组成部分。而眼目诊断是望诊之中重要的一个环节，在内科诊断中具有重要的意义。其理论多源于《黄帝内经》，从《内经》在五官中的记载来看，其对于眼目的叙述为最多，说明了《内经》对“五臟六腑之精气，皆上注於目而为之精”的眼目部分的重视。眼目与人体关系密切，经络、脏腑均与眼目相映。《灵枢·大惑论》云“五脏六腑之精气，皆注于目而为之精。”可见眼睛与脏腑的关系非常密切。

　　眼诊是审察眼睛的形态、颜色来判断疾病的一种方法，可以从其变化诊断出正邪的盛衰、病邪的部位、病势的进退及治疗得当与否。其方法简言之，从较大处着眼望神情、望色泽、望形态、望病重病愈、望血、涕、泪，甚则望生死交关。古代就有五轮归属五脏的方法，具体是风轮属肝，气轮属肺，肉轮属脾，血轮属心，水轮属肾。某一脏有病必发于某轮，借此而诊断疾病之部位。亦可将球结膜分为相等的八个经区进行观察，每个经区所代表的脏腑如下：

图1 眼球经区划分图(引自网络)

　　眼诊的具体方法，首先是望神，有神即是得神，表现为两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，反应灵敏，说明患者正气未伤，预后良好；反之即是无神，表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，反应迟钝，说明正气已伤，预后不良。经云“得神者昌，失神者亡”，“神藏于心，外候在目”。借此可推知病情的轻重、正邪的盛衰和预后的吉凶。

　　其次是观察眼睛血管形状、颜色的变化。

　　一是观察血管形状变化：

　　（1）血管根部粗大甚至象树枝似的分叉，多由血瘀所致。上部的血管根部在上，多发生在瞳仁水平线以上；下部血管根部在下，多发生在瞳仁水平线的下部；（2）血管曲张甚至怒张，亦多属血瘀证；（3）血管隆起如垄，常见六腑病变。如发生左眼大肠区，多属痔漏或肛门病；发生在右眼小肠区，多属于十二指肠球部溃疡；（4）瘀血凝集成模糊小片，多发生于肝、胆、下焦三区；（5）延长的血管末端悬垂如露水珠状，多见于虫积或瘀血患者。

　　二是观察血管颜色的变化：

　　（1）颜色浅淡为虚证或寒证；（2）鲜红色多属新发实热证；（3）紫红色为热盛，红中带黑为新病转热；（4）暗灰色为陈旧性病灶；（5）深红色为病势加重；（6）红中带黄为病势减轻；（7）淡黄色为胃气将复，疾病将愈。

　　三是辨传变顺逆：

　　如某经区的血管延伸至其他经区，而且原发经区血管颜色深重，为邪传它经，原发经之病仍重。反之为不传，原发经的症状已逐渐减退。

　　另外，从眼睛颜色的变化也可判断疾病。如巩膜发黄，则是黄疸；巩膜蓝斑，面部白斑，可测知是蛔虫证；两毗红赤，为心火上炎；两眼红肿，多为肝火上炎；上眼睑色青为脾虚；下眼睑色青为胃寒等。

　　眼诊主要适用于神经系统、心血管系统、生殖泌尿系统中的大多数疾病，以及胃病、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎、消化不良、肛门疾病、腰腿疼痛、头面五官疾患等疾病。眼诊是四诊中的一个方面，在临证时还须四诊合参，综合其它病情资料和检查方法，方可得出准确的诊断。

　　参考文献

　　[1]王俊清.眼诊的临床意义浅谈[J].陕西中医,1987,(02):95.

　　[2]彭静山.眼诊与眼针[J].安徽中医学院学报,1982.(04):27-29

　　作者简介

　　中西医结合康复科 孙洁

　　医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，北京小汤山医院中西医结合康复科主任，临床擅长中西医结合神经康复、骨与关节康复以及胃肠康复。

　　出诊科室：中西医结合康复科

　　出诊时间：周一上午、周三上午