今天给大家介绍一份特殊的“保养手册”，它不与任何机械车辆有关，而是与我们自己的身体健康密切联系——常见恶性肿瘤的筛查与预防。

　　世界卫生组织（WHO）指出，接近50%的癌症是可以预防的，约1/3的癌症是可以通过筛查早期发现而获得治愈机会的。国家癌症中心2022年2月发布的我国最新一期的全国癌症统计数据表明，我国整体癌症粗发病率仍持续上升，肺癌的发病率和死亡率仍高居首位，乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌、食管癌、甲状腺癌、前列腺癌等发病率靠前。因此，对恶性肿瘤进行科学有效的筛查与预防，显得极为重要。

　　肺癌：对于年龄＞ 40 岁，且至少合并以下 1 项危险因素者：（1）吸烟≥ 20 年包，包括戒烟时间不足15 年者，（2）被动吸烟者，（3）有石棉、铍、铀和氡等职业暴露史者，（4）有肺癌家族史者，（5）有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者；建议行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，若检出肺内结节，根据结节不同特征（磨玻璃、亚实性、实性结节或多发结节）进行 LDCT复查，并建议专科医院进一步咨诊治。

　　乳腺癌：对于一般妇女，推荐从40 岁开始筛查，每1-2年进行1次乳腺X线检查，对致密性乳腺者推荐联合 B 超检查。对于高危女性：（1）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者，（2）30岁前接受过胸部放疗的女性，（3）有乳腺癌家族史，但尚不满足遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征疑似患者条件的健康女性；推荐每年进行1次行乳腺 X 线检查，每6-12个月1次乳腺超声检查，必要时每年进行1次乳腺增强核磁共振（MRI）检查。

　　胃癌：对于年龄＞40 岁，有腹痛腹胀、反酸烧心等上腹部不适症状，并且有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变，以及有肿瘤家族史者，建议结合专科医师意见定期胃镜检查。

　　肝癌：对于男性35岁以上、女性45岁以上的下列任一人群：（1）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者，（2）有肝癌家族史者，（3）有血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等致肝硬化患者，（4）药物性肝损患者，（5）遗传性代谢病患者，（6）自身免疫性肝炎患者，（7）非酒精性脂肪肝患者；推荐血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏 B 超检查，每6个月筛查1次。

　　结直肠癌：高危人群包括：（1）45 岁以上无症状人群，（2）40 岁以上有2周肛肠症状的人群，（3）长期患有溃疡性结肠炎的患者，（4）结直肠癌手术后的人群，（5）结直肠腺瘤治疗后的人群，（6）有“（遗传性）结直肠癌家族史”的直系亲属；推荐1~5人群从 45 岁开始，每年1次大便隐血（FOBT）检查 , 每10年 1次肠镜直到75岁 ；76 -85岁体健、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查 ；85岁以上者，不推荐继续筛查；对于符合第6 条者，推荐40 岁或更早开始，每年1次FOBT检查，每5年或更短时间1次肠镜检查 ，并于专科进行风险评估和基因检测 。

　　宫颈癌：对于已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查。21-29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后每3年筛查1次；30 - 65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3年无异常后每3 年1次，或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后每5年1次，大于65岁且既往多次检查均示阴性者，则结束筛查；若既往诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）者，再持续筛查2 0年，筛查频率视病情决定；既往接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变者，不需要检查。对于接种过 HPV疫苗的女性，与未接种疫苗的女性一样遵循特定年龄的筛查建议。

　　食管癌：对于年龄＞40岁，且符合下列任一因素高危人群：（1）来自我国食管癌高发区，（2）有恶心、呕吐、腹痛、 反酸等上消化道症状或患胃食管反流病（GERD）、人乳头瘤病毒（HPV）感染，（3）有食管癌前疾病或癌前病变或食管癌家族史。（4）有吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或患头颈部和呼吸道鳞癌等；建议普通内镜检查每2年1次，病理结果提示轻度异型增生者，每年1次内镜检查，病理结果提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。

　　甲状腺癌：要同时进行甲状腺的功能检查和形态检查。对于一般人群，目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验；建议临床颈部体检：20-29岁每2-3年1次，30岁以后每年1次，颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状 腺、颈部和锁骨上）。对于甲状腺癌高危人群，颈部超声检查每年1次（包括甲状腺、颈部和锁骨上）。高危人群包括：（1）年幼有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者，或头颈部进行过放疗的患者，（2）分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征者，（3）甲状腺结节＞ 1 cm且结节生长迅速者，或结节＞1 cm伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变者，或结节＞1 cm同时颈部淋巴结肿大者，（4）降钙素高于正常范围者，（5）RET 基因突变者。

　　前列腺癌：对于年龄＞50岁的男性，年龄＞45岁且具有前列腺癌家族史的男性与年龄＞ 40岁且基线PSA＞1 μg/L的男性，推荐对身体状况良好且预期寿命＞10年的男性开展基于 PSA检测的前列腺癌筛查，血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间；对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；不建议针对40岁以下男性进行筛查。

　　另外，所有的筛查之外，都需要我们培养健康的生活方式，坚持锻炼身体，增强体质，远离吸烟饮酒，健康膳食，增加粗纤维和新鲜水果的摄入，避免高脂饮食，避免肥胖，放松心情，疏导不良情绪，保持身心愉快，这些也是本“保养手册”中最重要的“条款”。

　　作者简介

综合内科 林小华

　　副主任医师，擅长常见实体肿瘤诊疗、癌痛治疗及安宁缓和医疗。